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RNMH 2008 : Accueil

Diffusion publique des ratios normalisés de mortalité hospitalière (RNMH) de 2008 de l’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS)

Introduction au RNMH

Le RNMH est une mesure globale sommaire qui permet de suivre la mortalité hospitalière dans le temps. Il constitue un point de départ important pour les hôpitaux et les régions sanitaires lors de l’évaluation des taux de mortalité et permet de cerner les secteurs à améliorer.

Définition et interprétation du RNMH

Le RNMH est le rapport entre les décès réels (observés) et les décès prévus. Il met l’accent sur les groupes de diagnostics responsables de la plupart des décès en milieu hospitalier. Grâce à un modèle de régression logistique, il est ajusté en fonction de plusieurs facteurs qui influencent la mortalité en milieu hospitalier, notamment l’âge, le sexe, la durée du séjour, la catégorie d’admission, le groupe de diagnostics, la comorbidité et le transfert depuis un autre établissement de soins de courte durée. Un ratio de 100 signifie qu’il n’y a pas de différence entre le taux de mortalité à l’échelle locale et le taux de mortalité moyen à l’échelle du Canada, étant donné les types de patients pris en charge. Un ratio supérieur à 100 suggère que le taux de mortalité à l’échelle locale est supérieur au taux de mortalité moyen à l’échelle du Canada, tandis qu’un ratio inférieur à 100 signifie que le taux de mortalité à l’échelle locale est inférieur au taux de mortalité moyen à l’échelle du Canada. Cette année, nous avons ajouté le symbole § afin de distinguer les résultats des RNMH statistiquement différents du point de référence de 100 de 2004-2005 (p < 0,05). Voir la section méthodologique pour de plus amples renseignements.

Diffusion publique des RNMH 2008

Cette année, l’ICIS déclare une seule mesure. Le RNMH déclaré (auparavant le RNMH de l’ensemble des cas) ne comprend pas les patients dont le diagnostic principal était les soins palliatifs (patients hospitalisés expressément pour recevoir des soins palliatifs ou patients qui ont reçu des soins palliatifs durant la plus grande partie de leur hospitalisation). En revanche, il comprend certains patients qui ont été admis pour des soins de courte durée et qui ont reçu certains soins palliatifs (qui ne représentent pas la plus grande proportion de leur séjour). Ce RNMH est une mesure plus stable qui permet de suivre les tendances relatives à la mortalité et d’éclairer les efforts d’amélioration de la qualité dans les hôpitaux.

L’année dernière, l’ICIS a également déclaré une deuxième mesure, soit le RNMH excluant les soins palliatifs, qui permet d’exclure tous les cas de soins palliatifs du calcul. Cette mesure ne reflète toutefois pas les tendances relatives à la mortalité pour un nombre croissant d'organismes, car il y a eu des changements au fil du temps dans l'identification des patients recevant des soins palliatifs. Bien que les hôpitaux aient déployé des efforts considérables pour appliquer la codification des soins palliatifs en conformité avec les directives et normes de codification mises à jour de l'ICIS, les changements dans la codification des soins palliatifs ont mené à une coupure dans les tendances relatives aux RNMH excluant les soins palliatifs.

Cette diffusion comprend les résultats du RNMH de régions, d’associations d’hôpitaux et d’établissements d’envergure partout au pays sauf au Québec, qui comptaient au moins 2 500 sorties en 2004-2005, en 2005-2006, en 2006-2007 et en 2007-2008.

Avantages et limites

De nombreux hôpitaux canadiens sont engagés dans l’amélioration des soins. Le RNMH est un outil de plus qui permet aux hôpitaux de mesurer et de suivre leurs progrès.

Bien que le calcul du RNMH tienne compte de nombreux facteurs qui influencent le risque de mortalité en milieu hospitalier, chaque hôpital et chaque collectivité sont uniques. Il n’est donc pas recommandé d’établir des comparaisons directes entre les hôpitaux.  

Aucune mesure ne peut, à elle seule, refléter tous les aspects de la qualité des soins. Il existe, cependant, d’autres indicateurs qui peuvent offrir différentes perspectives du rendement. Nous encourageons d’ailleurs les utilisateurs à les exploiter, en plus du RNMH, pour évaluer et suivre la qualité des soins qu’ils fournissent. Cela dit, bien que les indicateurs soient une bonne source d’information, il se peut que d’autres facteurs contextuels et systémiques, par exemple, ne soient pas pris en compte dans les calculs. Il est alors nécessaire d’avoir recours à d’autres sources de données et à d’autres recherches pour interpréter les résultats.

La mise en œuvre d’initiatives globales à l’échelle du système peut s'étaler sur plusieurs années avant que des changements ne soient observés dans les résultats des RNMH.

Discussion et débat

La publication des RNMH propres aux hôpitaux et aux régions sanitaires en novembre 2007 a été suivie par la diffusion d’articles sur la validité et l’utilité des RNMH dans le suivi de la qualité et de la sécurité des soins de santé fournis dans les hôpitaux canadiens.

Comme tous les indicateurs, le RNMH a ses limites, et l’ICIS a étudié les enjeux soulignés dans la littérature susmentionnée. Toutefois, nous estimons que le RNMH peut être encore utile aux fins qui lui sont assignées : être une mesure de sélection composite pour les hôpitaux afin de suivre les changements dans la mortalité. L’ICIS s’engage à fournir des mesures exactes et utiles, et continuera à travailler avec les intervenants dans le but d’améliorer le RNMH.

Archives

Rapport de 2007 sur le RNMH

Contactez-nous : rnmh@icis.ca

Dernière mise à jour de la page 10 décembre 2008